TESTS BIOLOGIQUES DU COVID 19 : OU, QUAND, COMMENT?

TESTS BIOLOGIQUES DU COVID 19 : OU, QUAND, COMMENT?
Catégorie : Actualité scientifique et médicale

A l'heure du déconfinement, notre pays semble (enfin) armé pour réaliser des tests permettant d'éviter une nouvelle flambée épidémique. La question du choix des tests à réaliser (PCR et/ou sérologies), de la nature des échantillons et de la séquence en fonction des signes cliniques et/ou des circonstances est d'autant plus importante. D'où l'intérêt du schéma publié récemment par JAMA qui synthétise les dates d'apparition du virus dans les fluides biologiques et des anticorps dans le sang ainsi que leur évolution (voir image en PJ).

Elle permet de mieux comprendre la cinétique d'apparition et de disparition du virus et des anticorps et donne des informations précieuses pour effectuer de façon pertinente un diagnostic positif initial ou rétrospectif et apprécier le degré de contagiosité et d'immunité (ce qui ne veut pas dire protection).

C'est également sur ces données que s'appuient les ARS pour leurs fiches repères concernant les tests. Elles ne concernent que la PCR et les tests sérologiques de type ELISA réalisés au laboratoire et excluent les auto-tests ou tests rapides.

Pour simplifier le test PCR peut être pratiqué chez les sujets symptomatiques, les sujets contacts d'un sujet confirmé positif et de façon systématique dans certains cas (admission de patients en établissement de soins, personnel de structures médico-sociales hébergeant des personnes à risques).

Les tests sérologiques sont indiqués par la HAS dans 8 situations : En plus des enquêtes de séroprévalence, ils permettent de "rattraper" les faux-négatifs des tests par PCR (environ 30%), d'établir un diagnostic initial ou rétrospectif chez les sujets non-testés (patients ou soignants) et peuvent être indiqués également chez le personnel soignant effectuant des taches transversales avec contact étroit auprès d'un grand nombre de patients.

Il appartient donc aux praticiens et biologistes de connaître ces indications et d'interpréter au mieux ces tests afin que les pouvoirs publics puissent organiser de façon optimale la prise en charge des sujets positifs et de leurs contacts.

Ref : JAMA. Published online May 6, 2020. doi:10.1001/jama.2020.8259

Rapport de la HAS sur les indications des tests sérologiques du 02/05/2020

Fiches repères tests ARS du 08/05/2020

Sérologie Covid - Avis d'experts CNP BM du 08/05/2020

 

Jean-Michel Vialle, Médecin Biologiste
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